Новости / «МКТ-Экспертиза качества»

«МКТ-Экспертиза качества»

Дата: 29.09.2011

Уважаемые коллеги!

В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от «01» декабря 2010 г. № 230 и другими нормативными документами ООО «МедКомТех» разработана программа «МКТ-Экспертиза качества», которая позволяет страховым медицинским организациям выполнять следующее:

Формировать запросы в ЛПУ и обрабатывать результаты проведенных экспертиз для проведения медико-экономической экспертизы (МЭЭ) (плановая, планово-тематическая, целевая) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) (плановая, целевая);
Осуществлять ввод результатов реэкспертизы на основании акта ТФОМС; формирование протокола разногласий, учет претензий ТФОМС, учет актов контроля, учет протоколов разногласий;
Выполнять учет обращений застрахованных лиц, ведение архива жалоб, результатов экспертиз;
Формировать отчеты:
- «Запрос о предоставлении документации»;
- «Информация по запрошенным счетам медицинской организации»;
- «Акт медико-экономической экспертизы»;
- «Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой) »;
- «Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой) »;
- «Структура заболеваемости по МКБ-Х»;
- «Реестр актов экспертной оценки по результатам проверок»;
- «Сведения об удержаниях по актам»;
- «Сводные сведения об удержаниях по актам»;
- «Анализ отобранных счетов»;
- «Сведения по проведению экспертизы»;
- «Список заявок»;
- «Сводная информация по выявленным нарушениям»;
Для формирования запросов в ЛПУ для МЭЭ и ЭКМП производить отбор счетов по следующим критериям/реквизитам:
- счета выставленные только по койко-дням,
- счета по законченному случаю лечения, но без наполнения,
- несоответствие МКБ-Х и профиля койки, полу и возрасту пациента,
- несоответствие услуги и профиля койки, полу и возрасту пациента,
- не выполнены услуги со 100% применяемостью,
- повторное обращение по одному заболеванию в течение 30 дней,
- повторная госпитализация по заболеванию в течение 90 дней,
- пересекаются периоды лечения,
- длительность лечения по стандарту превышает нормативную,
- вид помощи (группа) счета,
- результат лечения,
- исход обращения,
- продолжительность лечения,
- сумма (в т.ч. по модернизации),
- количество койко-дней,
- количество посещений,
- номер, дата реестра,
- возраст больного,
- дата начала и окончания лечения,
- медицинская организация,
- диагноз по МКБ-Х,
- отделение,
- услуга,
- количество услуг (суммарное по счету).
Осуществлять ведение регистра экспертов, получать отчет о работе экспертов.

Программа «МКТ-Медицинская экспертиза» может быть использована в ЛПУ для проведения экспертизы в целях устранения возможных дефектов и предотвращения выставления штрафных санкций со стороны страховых медицинских организаций.

Директор В.И. Калиниченко

[Назад] [Главная]